Somatoforme Störungen

Somatoforme Störungen äußern sich durch verschiedene Symptome und werden nach speziellen Diagnosen unterschieden. Das wiederholte Auftreten von körperlichen Beschwerden in unterschiedlichen Körperregionen (Organen) über einen mehrjährigen Zeitraum hinweg, deutet auf eine Somatisierungsstörung hin. Trotz intensiver medizinischer Untersuchungen konnte keine eindeutige oder eine zur Erklärung der Beschwerden nicht ausreichende Diagnose festgestellt werden. Insgesamt zeigt sich bei betroffenen Patienten eine manifeste Beeinträchtigung im Lebensalltag, die mit einem hohen Leidensdruck einhergeht. Der Krankheitsverlauf ist chronisch, kann schwanken und wirkt sich in der Regel oft negativ auf das soziale Umfeld und die „Funktionsfähigkeit“ des Betroffenen aus.

Bei der Diagnose einer Hypochondrischen Störung stehen nicht konkrete körperliche Beschwerden und mögliche Therapien im Vordergrund. Vielmehr sind betroffene Patienten davon überzeugt, generell von einer schweren Erkrankung wie beispielsweise Krebs oder einer anderen schweren, zum Tod führenden Krankheit betroffen zu sein. Entsprechend fokussieren sich ihre Körperwahrnehmung und viele ihrer Gedanken explizit auf schwere Krankheitsverläufe, selbst wenn diesbezüglich keine konkreten Anhaltspunkte wie Beschwerden oder Schmerzen vorliegen. Dennoch kreisen die Gedankengänge beharrlich um das empfundene Krankheitsbild, häufig begleitet von Angstgefühlen und/oder Depressionen. Dauert ein derartiger mentaler Belastungszustand seit mehr als sechs Monaten an, kann es sich dabei um eine Hypochondrische Störung handeln.

Die Somatoforme autonome Funktionsstörung bezieht sich auf ausgewählte innere Organe (z. B. Herz, Darm, Lunge) oder Organsysteme wie das Herz-Kreislaufsystem, die in der Regel mit vegetativen Nerven versorgt werden. Bei dieser Störung beschreibt der Betroffene oft nur gefühlte Beschwerden eines Organs (z. B. Herz- oder Atemprobleme bzw. diffuse Bauchschmerzen). Charakteristisch für das Vorliegen einer somatoformen autonomen Funktionsstörung ist, dass Betroffene durch entsprechend intensive Angstgefühle vegetative Krankheitssymptome wie Kurzatmigkeit, Herzklopfen oder Verstopfung verstärken und sich damit in eine Symptom verstärkende leidvolle Spirale begeben.

Eine anhaltend somatoforme Schmerzstörung verweist darauf, dass die Betroffenen über einen längeren Zeitraum unter einem gleichermaßen intensiven wie quälenden Schmerz leiden. Allerdings lässt sich dieser durch physiologische Umstände oder körperliche Beeinträchtigungen nicht ausreichend erklären. Der damit verbundene Belastungsgrad bestimmt maßgeblich Beginn, Verlauf und Dauer des individuellen Schmerzempfindens. Daraus resultiert bei den Betroffenen ein intensives Bemühen um somatische Diagnostik und Hilfe, was allerdings nur in den wenigstens Fällen eine erfolgreiche Schmerzlinderung verschafft. Stattdessen kann der empfundene Schmerz durch psychosoziale Belastungen oder emotionale Konflikte auftreten bzw. durch diese hervorgerufen werden.

Die chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren kann diagnostiziert werden, wenn Betroffene seit mindestens sechs Monaten an Schmerzen eines Körperteiles oder mehrerer Körperteile leiden. Anders als bei der somatoformen Schmerzstörung basieren hier die Schmerzen auf körperlichen Ursachen und sind zusätzlich psychisch wirksam. Schweregrad und Dauer der Schmerzen werden durch psychische Faktoren beeinflusst, allerdings nicht verursacht. Ein derartig anhaltender Schmerzzustand kann sich vor allem im sozialen, beruflichen oder anderweitigem Kontext negativ auswirken. Es sei darauf verwiesen, dass dieser Schmerz nicht auf einer Simulation beruht.

Wie lassen sich chronische Schmerzen ohne konkreten Organbefund erklären? Aus neurobiologischer Sicht können sich in unserem Gehirn bestimmte Bereiche für körperliche und seelische Schmerzen überschneiden. Dieser Vorgang kann durch Stresshormone begünstigt, aktiv beeinflusst und sogar verstärkt werden. Beispielhaft können durch psychische Verletzungen wie eine Kränkung oder Schuldzuweisung durchaus konkrete Krankheitssymptome entstehen, die dann wiederum als Auslöser für Schmerzen fungieren. Sinnbildhaft formuliert „verschlägt es mir den Atem“, „schlägt der Ärger auf den Magen“ oder „aufs Gemüt“. Es „stößt einem sauer auf“ oder es können auch „Sorgen richtig Kopfzerbrechen bereiten“. Das alles sind ausgewählte Zustände, die wohl den meisten Menschen bekannt sind, ohne dass dafür ein organischer Befund vorliegen muss.

Die bisher bekannten Risikofaktoren, die Entstehung und Ausprägung einer Somatoformen Störung begünstigen, sind oftmals komplexer Natur oder beeinflussen mitunter einander. Dazu zählen unter anderem:

• Vernachlässigung, gewalttätige oder sexuelle Übergriffe in der Kindheit und Adoleszenz
• Unbewusste (ungeklärte) Konflikte oder langanhaltende soziale Konfliktsituationen
• Erlebte schwere Krankheitsverläufe bei nahestehenden Personen (insbesondere Familie)
• Verlust von Partnern, nahen Angehörigen oder im Freundeskreis
• Seelisch belastende Prozesse: z. B. Krankheit, Unfall, Mobbing, Arbeitslosigkeit, Trennung/Scheidung, Eintritt in den Ruhestand
• Unsichere Persönlichkeitsstruktur und erhöhte Ängstlichkeit in Bezug auf körperliche Symptome

Die Patienten kommen in der Regel erst nach und mit einer längeren Vorgeschichte zur Aufnahme in die stationäre Psychotherapie. Von zentraler Bedeutung ist dann zunächst die Etablierung eines tragfähigen therapeutischen Arbeitsbündnisses. Dafür sind die genaue ärztliche Anamnese, eine eingehende ärztliche Untersuchung und die Dokumentation über die bisher durchgeführte Diagnostik und Therapie(n) notwendig. Relevant ist auch die therapeutische Anamnese unter Einbeziehung biografischer Gesichtspunkte. Gleichermaßen wichtig ist es zu eruieren, welche Krankheitsmodelle die Patienten zuvor entwickelt haben oder welche Lebenseinschränkungen durch vorliegende Beschwerden bestehen. Dazu zählt auch zu ermitteln, welche individuellen Bewältigungsversuche bereits unternommen wurden und inwiefern grundsätzlich eine Motivation zur Psychotherapie vorhanden ist oder (erst) erarbeitet werden muss.

Neue Sichtweisen vermitteln

Patienten mit Somatoformen Störungen und Somatisierungsstörungen kommen meist mit durchaus verständlichen, aber allgemein eher pauschalen Zielformulierungen in die Psychotherapie. Sie äußern beispielsweise den Wunsch: „Ich möchte gesund werden“ oder „Die Beschwerden sollen verschwinden“. In diesen Fällen ist es in der Regel erforderlich, Patienten dabei zu helfen, von einem medizinisch/organisch gedachten Störungsmodell zu einem seelisch/physiologischen Störungsmodell zu kommen. Dazu dient eine entsprechende Informationsvermittlung über körperliche und emotionale Zusammenhänge. Diese findet in der Habichtswald Privat-Klinik im Rahmen des sogenannten Schmerz-Coachings statt. Dort wird ein biopsychosoziales Schmerzmodell vorgestellt. Es werden Übungen zur Aufmerksamkeitslenkung und Ruheformeln zur Schmerzfokussierung vorgestellt. Ebenso hilfreich ist eine Anleitung zur Selbstbeobachtung, um den Einfluss von mentalen, emotionalen und situativen Faktoren auf die Symptomatik (besser) kennenzulernen.

Eigene Strategien entwickeln

Unser Ziel ist es, eine Psycho-vegetative Umschaltung zu ermöglichen. Dies geschieht durch das Erlernen von Entspannungsmethoden, die eigenständig und situativ gezielt eingesetzt werden. Dafür setzen wir auf die Entwicklung geeigneter Coping-Strategien, um die eigene Körperwahrnehmung zu optimieren und dauerhaft (mehr) Selbstvertrauen in körperlicher, emotionaler und mentaler Hinsicht zu entwickeln. Im Rahmen einer dichten Begleitung und Anleitung unserer Patienten fördern wir deren individuelle Autonomie und die Kompetenz zur Selbsteinschätzung. Zugleich fungieren wir als Ansprechpartner, um dem zu Beginn der Behandlung oft ausgeprägten Bedürfnis der Patienten nach Rückversicherung im Hinblick auf körperliche Symptome und deren Interpretation zu entsprechen. Schon- und Vermeidungsverhalten sowie Zuwendung über die Erkrankung im Sinn des sogenannten sekundären Krankheitsgewinns können so langsam abgebaut und sinnstiftende Aktivitäten und Kontakte gefördert werden. Diesen individuellen (Erkenntnis-)Prozess unterstützen wir durch gezieltes Training in einer Gruppentherapie und stärken dabei zugleich soziale Kompetenz und kommunikative Fähigkeiten. Letztlich besteht das Therapieziel darin, Selbstvertrauen und Belastbarkeit der Patienten zu verbessern und somit ganzheitlich ein ausreichendes Wohlbefinden zu ermöglichen. So gewappnet, lassen sich zukünftige Alltags- und Berufsbelastungen gezielter planen. Auch die Gefahr eines Rückfalls in eine Somatoforme Störung oder in krankheitsförderndes Verhalten wird reduziert.

Erfahrungen und Feedback einfließen lassen

Seit vielen Jahren behandeln wir in der Habichtswald Privat-Klinik nach unserem ganzheitlichen multimodularen Therapiekonzept Patienten mit somatoformen Störungen sehr erfolgreich. Wichtig sind uns dabei neben den psychotherapeutischen Angeboten insbesondere auch Einheiten aus dem Bereich Achtsamkeit und Stressmanagement sowie Physiotherapie. Dabei hat sich unser Therapiekonzept im Laufe der Jahre durch neue wissenschaftliche Erkenntnisse und Behandlungsleitlinien weiterentwickelt: Daneben berücksichtigen wir immer die Einschätzungen unserer Patienten, inwiefern sie den Therapieprozess als hilfreich, sinnstiftend und heilsam erlebt haben.